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肌骨超聲(musculoskeletal ultrasound，MSUS)技術(shù)是通過高頻超聲(3~17Hz)掃描提供優(yōu)異的臨床圖像，以清晰顯示肌肉等軟組織層次關(guān)系及其內(nèi)部機構(gòu)來診斷肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的新型超聲檢查技術(shù)。通過肌骨超聲，醫(yī)生可以分辨毫米級以下動態(tài)的這些組織結(jié)構(gòu)肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)面及周圍神經(jīng)等淺表軟的毗鄰關(guān)系、形態(tài)大小、結(jié)構(gòu)紋理、血流分布，從而獲取這些組織器官的解剖變異、炎癥、退行性病以及創(chuàng)傷等病變的全方位信息，從而對疾病進行精準評估。
肌骨超聲在強直性脊柱炎上臨床應(yīng)用：
強直性脊柱炎(AS)是一種以侵犯骶髂關(guān)節(jié)和脊柱等中軸關(guān)節(jié)為主的慢性、系統(tǒng)性、進展性的炎性疾病。AS病理的發(fā)生和發(fā)展與炎性血管過度形成有關(guān)，肌腱端炎是AS的基本病理改變，包括骶髂關(guān)節(jié)炎和外周附著端炎，肌腱端往往也是AS的首發(fā)部位。AS早期活動性病變表現(xiàn)為前下部關(guān)節(jié)滑膜炎和骨炎，晚期病變侵蝕破壞軟骨及骨質(zhì)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨纖維化、骨化以致整個關(guān)節(jié)強直、畸形，甚至殘疾。因此積極地診斷和病情評估，早期控制活動性炎性病變，可延緩病變的發(fā)展，對提高強直性脊柱炎治療效果有重要意義。
目前臨床根據(jù)患者癥狀或血清學(xué)評估AS病變炎癥活動度缺乏客觀性，且準確性低;放射學(xué)檢查難以發(fā)現(xiàn)早期活動性炎性病灶，一般在5-8年后才得以確診。大量的研究證實，肌骨超聲技術(shù)可明確診斷和評估AS外周附著端炎，高頻超聲可做到清楚地發(fā)現(xiàn)滑膜供血情況、滑囊炎、關(guān)節(jié)腔積液周圍組織的病理改變，評估病變的活動性。肌骨超聲檢查對軟骨損傷、骨侵蝕同樣敏感，能對骨和軟骨表面的細微病變，如肌腱厚度改變、肌腱纖維結(jié)構(gòu)紊亂、骨侵蝕及骨贅等有明顯提示，大大提高AS病變的早期確診率。
肌骨超聲技術(shù)診斷強直性脊柱炎評判標準：
一、發(fā)現(xiàn)AS肌腱端炎改變，定性確診疾病所屬
肌腱端炎是AS的基本病理改變，但由于缺乏典型炎癥表現(xiàn)(紅、腫、熱)，臨床很難早期診斷肌腱端炎。肌骨超聲以其敏感度很高的非侵入性檢查方法，可提供炎性肌腱異常血流動力學(xué)方面的信息，如血流方向、速度及阻力情況等，對血流信號進行定量分析，在強直早期精準判定肌腱炎存在。并通過觀察肌腱是否增厚、回聲強弱、肌腱周圍組織水腫及滑膜腫脹程度，反映關(guān)節(jié)滑膜及肌腱的病理改變、提供AS炎癥活動度評估病變，為患者早期治療提供幫助。
二、清晰顯示滑膜炎性病變，提供早期骶髂關(guān)節(jié)病變線索
骶髂關(guān)節(jié)炎是強直性脊柱炎的顯著特征，早期以滑膜炎性病變?yōu)橹鳌＜」浅晫ρ装Y血流十分敏感，可提示活動期強直性脊柱炎患者骶髂關(guān)節(jié)的異常血流增多變化，反映滑膜炎(滑膜增厚狀況、滑膜形態(tài)表現(xiàn)、關(guān)節(jié)腔積液回聲形態(tài))表現(xiàn)，為活動性強直性脊柱炎早期骶髂關(guān)節(jié)病變提供重要線索。
滑膜狀態(tài)
骶髂關(guān)節(jié)表面不同程度滑膜增厚、回聲降低、關(guān)節(jié)間隙有明顯強化灶。
血流信號
骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)部增厚的關(guān)節(jié)表面呈點狀血流信號，可見多個小動脈點狀血流信號。
三、準確檢測骨質(zhì)細微病變，輔助評估骨質(zhì)受損程度
肌骨超聲不僅能夠較好地顯示關(guān)節(jié)及周圍軟組織的病理改變，還能清晰地顯示骨皮質(zhì)表面附著端的異常和骨性水腫，檢測到骨和軟骨表面的細微病變、小的骨質(zhì)缺損。此外，在超聲影像下，肌腱所附著的關(guān)節(jié)處骨皮質(zhì)破壞、骨質(zhì)糜爛，“蟲蝕樣”改變，鄰近骨質(zhì)的反應(yīng)性硬化及絨毛樣改變，關(guān)節(jié)軟骨與滑膜交界處骨輪廓“火山口”樣缺損，軟骨透明度的丟失和軟組織界面完整性的丟失情況都均能清晰顯示。通過研究證實，超聲對肌腱及其附著處骨皮質(zhì)的觀察，有利于更準確的評估AS患者外周關(guān)節(jié)的骨質(zhì)破壞程度，進而判斷病情嚴重程度。
肌骨超聲技術(shù)對強直性脊柱炎臨床治療效果監(jiān)測
在對強直性脊柱炎治療效果的監(jiān)測上，肌骨超聲可做到動態(tài)觀察滑膜厚度的改變、積液多少的改變以及關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍血流動力學(xué)的改變等。研究認為，超聲能夠敏感地發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)滑膜及肌腱的病理改變，因此，它可以作為監(jiān)測及隨訪強直性脊柱炎患者軟組織病變及臨床效果的常規(guī)方法，具有極好的臨床應(yīng)用價值。
軟骨損傷
AS患者骨皮質(zhì)中斷、不連續(xù)，可見到游離骨片
骨質(zhì)鈣化受、改變
肌腱附著處滑囊內(nèi)伴積液，呈“蟲蝕樣”改變、見鈣化灶
肌骨超聲檢測強直性脊柱炎四大優(yōu)勢：
1、實時動態(tài)精準影像。高頻超聲通過輕微被動或主動關(guān)節(jié)活動的動態(tài)檢查定位關(guān)節(jié)囊，以高分辨率顯像清晰顯示關(guān)節(jié)病變，早期即可反映病情。
2、無創(chuàng)無痛、操作安全便捷。MSUS無明確禁忌癥，無放射性損傷，檢查無創(chuàng)無痛苦，實現(xiàn)了安全便捷操作，可以在床旁、手術(shù)室、急診室實時動態(tài)檢測，檢查時可同時進行醫(yī)患之間的互動與交流，極大的提高了對治療的全方位實時治療情況跟蹤，易于康復(fù)。
3、可視化檢查。高性能探頭發(fā)射超聲波束并接收散射的回波，組織增強成像和XView算法處理等成像技術(shù)，提供優(yōu)異的高分辨率影像。全程處于“可視化”操作狀態(tài)下，對患者病情做出準確評估，同時對處于康復(fù)過程中的患者也能進行實時有效的監(jiān)測。
4、實現(xiàn)多關(guān)節(jié)部位同步檢查。MSUS可一次對多個關(guān)節(jié)進行檢查，能迅速獲得結(jié)果，對于多關(guān)節(jié)病變省時而高效;而且MSUS易于雙側(cè)關(guān)節(jié)對比檢查，便于發(fā)現(xiàn)某些細微的病變。
近年來，肌骨超聲技術(shù)在關(guān)節(jié)疾病的影像學(xué)診斷和評估中的價值日益受到重視。對于強直性脊柱炎，已有相當數(shù)量的報道證實：肌骨超聲可明確診斷和評估外周附著端炎、滑膜、關(guān)節(jié)軟骨以及骨皮質(zhì)等形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，肌骨超聲檢查已成為強直性脊柱炎臨床診斷重要的參考依據(jù)。
附：肌骨超聲發(fā)展歷程：
20世紀90年代，意大利醫(yī)學(xué)家在一項針對運動員膝關(guān)節(jié)慢性肌腱創(chuàng)傷的研究中發(fā)現(xiàn)，肌骨超聲可反映出關(guān)節(jié)周圍血流信號的增加、滑膜增厚和骨膜下水腫的狀況，自此肌骨超聲在關(guān)節(jié)炎癥的檢查上開始受到意大利醫(yī)學(xué)界關(guān)注。隨后，意大利風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會聯(lián)合佛羅倫薩大學(xué)醫(yī)學(xué)院在全球范圍內(nèi)率先將肌骨超聲診斷風(fēng)濕關(guān)節(jié)病臨床價值研究納入科研項目。經(jīng)過數(shù)百項實驗室研究，肌骨超聲被證實在不同類型風(fēng)濕關(guān)節(jié)病早期炎癥篩查和軟組織分辨力上顯示出自身獨特的優(yōu)勢。肌骨超聲可提供其他影像學(xué)、常規(guī)創(chuàng)傷性檢查等無法得到的重要診斷信息，為風(fēng)濕關(guān)節(jié)病精細化診斷開拓了一條全新的途徑。意大利成為全球?qū)⒓」浅暭夹g(shù)納入風(fēng)濕關(guān)節(jié)病臨床必要檢查的國家。隨著該技術(shù)在風(fēng)濕關(guān)節(jié)病檢查領(lǐng)域優(yōu)勢的不斷拓展，全球一些發(fā)達歐美國家，如英國、德國、美國等陸續(xù)正式將肌骨超聲納入風(fēng)濕科常規(guī)檢查。肌骨超聲技術(shù)的成熟應(yīng)用，已成為當今國際風(fēng)濕關(guān)節(jié)病診療領(lǐng)域權(quán)威性的可視化關(guān)節(jié)影像學(xué)檢測“金標準”。
1972年
Mcdonald等利用超聲診斷技術(shù)鑒別腘窩囊腫和小腿靜脈血栓，標志著MSUS正式走上臨床醫(yī)學(xué)舞臺。歐美大批醫(yī)學(xué)醫(yī)生開始投入到肌肉骨骼關(guān)節(jié)相關(guān)學(xué)科的臨床研究中。
20世紀90年代
意大利風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會聯(lián)合佛羅倫薩大學(xué)醫(yī)學(xué)院在全球范圍內(nèi)率先將肌骨超聲診斷風(fēng)濕關(guān)節(jié)病臨床價值研究納入科研項目。經(jīng)過數(shù)百項實驗室研究，MSUS被循證醫(yī)學(xué)證實可提供其他影像學(xué)、常規(guī)創(chuàng)傷性檢查等無法得到的重要診斷信息，意大利成為全球?qū)⒓」浅暭夹g(shù)納入風(fēng)濕關(guān)節(jié)病臨床必要檢查的國家。
1998年
以英國利茲大學(xué)風(fēng)濕關(guān)節(jié)病和肌肉骨骼醫(yī)學(xué)中心為主要發(fā)起機構(gòu)，歐美多國研究中心在MSUS在風(fēng)濕關(guān)節(jié)病臨床診斷的方向科研立項并得以臨床結(jié)果認證。
2002年
歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR/ACR）指南中將MSUS推薦作為RA診斷和療效評估的影像學(xué)手段，標志著MSUS在關(guān)節(jié)病診治中的重要作用已被臨床廣泛接受和認可。歐美一些發(fā)達國家自此開始將肌骨超聲應(yīng)用于風(fēng)濕關(guān)節(jié)病常規(guī)檢查。
2009年
北京大學(xué)醫(yī)院國內(nèi)將肌骨超聲技術(shù)應(yīng)用于炎性骨關(guān)節(jié)病臨床診斷，作為國內(nèi)開始MSUS超聲檢查的風(fēng)濕科，科室醫(yī)生多次參加國際肌骨超聲應(yīng)用研討會、歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）年會的肌骨超聲標準化培訓(xùn)等，填補了我國風(fēng)濕關(guān)節(jié)病影像學(xué)精準檢測的醫(yī)學(xué)空白，帶動我國肌骨超聲技術(shù)水平整體與國際接軌。
2015年
中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會肌骨超聲專委會的大力推動下，肌骨超聲全面涉及到骨科、康復(fù)醫(yī)學(xué)、疼痛醫(yī)學(xué)、風(fēng)濕免疫、中醫(yī)學(xué)等等交叉學(xué)科，拓寬超聲的應(yīng)用范圍，使得肌骨超聲在各臨床學(xué)科充分應(yīng)用。
2017年
全國肌骨超聲應(yīng)用協(xié)作組培訓(xùn)基地成立，代表著國內(nèi)多家三甲醫(yī)院風(fēng)濕科應(yīng)用肌骨超聲技術(shù)診斷風(fēng)濕關(guān)節(jié)病水平非常成熟，自此，肌骨超聲開始面向全國推廣。
2018年
貴陽強直醫(yī)院率先從意大利引進歐美新一代MSUS肌骨超聲技術(shù)，并獲得該儀器檢測在西南地區(qū)的臨床應(yīng)用與操作醫(yī)生的授權(quán)資格，預(yù)示著我院在風(fēng)濕關(guān)節(jié)病的高水平精準診斷領(lǐng)域已于國際接軌，處于國內(nèi)領(lǐng)先地位，肌骨超聲的引進必將大力推動西南地區(qū)風(fēng)濕關(guān)節(jié)病可視化精細化診斷技術(shù)的全面發(fā)展。
2018年，貴陽強直醫(yī)院率先從意大利引進歐美新一代MSUS肌骨超聲技術(shù)，并獲得該儀器檢測在西南地區(qū)的臨床應(yīng)用授權(quán)資格，預(yù)示著我院在風(fēng)濕關(guān)節(jié)病的高水平精準診斷領(lǐng)域已與國際接軌，處于國內(nèi)領(lǐng)先地位，肌骨超聲的引進必將大力推動西南地區(qū)風(fēng)濕關(guān)節(jié)病可視化精細化診斷技術(shù)的全面發(fā)展。
