肌骨超聲(musculoskeletal ultrasound，MSUS)技術(shù)是通過高頻超聲(3~17Hz)掃描提供優(yōu)異的臨床圖像，以清晰顯示肌肉等軟組織層次關(guān)系及其內(nèi)部機構(gòu)來診斷肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的新型超聲檢查技術(shù)。通過肌骨超聲，醫(yī)生可以分辨毫米級以下動態(tài)的這些組織結(jié)構(gòu)肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)面及周圍神經(jīng)等淺表軟的毗鄰關(guān)系、形態(tài)大小、結(jié)構(gòu)文理、血流分布，從而獲取這些組織器官的解剖變異、炎癥、退行性病以及創(chuàng)傷等病變的全方位信息，從而對疾病進行精準評估。

虛線

骨關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)軟骨退行性變性、消失、關(guān)節(jié)骨質(zhì)過度增生為主要特點的風濕性疾病。骨關(guān)節(jié)炎的根本原因是關(guān)節(jié)軟骨的受損，主要特點是關(guān)節(jié)軟骨首先損傷，出現(xiàn)滑膜炎癥反應、關(guān)節(jié)腔積液，其次是軟骨下骨增厚、關(guān)節(jié)周圍骨贅形成，甚至關(guān)節(jié)周圍血管病變，終導致關(guān)節(jié)功能喪失。

 

骨關(guān)節(jié)炎的早期的病理變化是關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨不同程度的損傷和喪失，但由于常規(guī)的放射學檢查只能顯示一般的骨結(jié)構(gòu)異常，不能顯示出關(guān)節(jié)滑膜、周圍軟骨以及其他軟組織的病變情況，這也就直接導致很大一部分患者因為早期難以診斷延誤治療時機。近年來，越來越多的研究證實，肌骨超聲這一新興的影像學檢查技術(shù)，在觀察和診斷骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)周圍軟組織方面具有獨特的優(yōu)勢，逐漸在臨床診斷中被廣泛使用。

虛線

肌骨超聲技術(shù)在骨關(guān)節(jié)炎上臨床應用：

肌骨超聲對于早中晚期骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)周圍軟組織的病理變化可很好顯示、準確地定位病變位置，能實時動態(tài)的對關(guān)節(jié)肌腱、肌肉進行觀察，及時發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎早期病變，以其自身極高的診斷價值輔助臨床治療。另外，超聲在顯示滑膜炎、滑膜血管、關(guān)節(jié)積液、腘窩囊腫與關(guān)節(jié)囊的細小通道方面敏感度高、顯影效果好，可清晰顯示膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變、積液、髁間軟骨、滑膜及周圍軟組織情況，對骨關(guān)節(jié)炎檢出率達97.6%。

虛線

肌骨超聲技術(shù)診斷骨關(guān)節(jié)炎評判標準：

一、軟骨變化：骨關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是軟骨變性，出現(xiàn)軟骨細胞纖維化、骨質(zhì)增生及滑膜炎等改變。肌骨超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎患者初始的軟骨改變，在軟骨的厚度基本上沒有發(fā)生實質(zhì)性變化的時候就可以發(fā)現(xiàn)軟骨透聲模糊、邊緣毛糙等細微的變化;利用高分辨率能力，檢查軟骨完整性(毛糙、變鈍、分布不均)及厚度、軟骨透聲的清晰程度以及軟骨表面的輪廓光滑度的變化，甚至出現(xiàn)局限性變薄或消失，以此很好的反映骨關(guān)節(jié)炎各個階段的病理變化。

 

二、骨贅形成：隨著骨關(guān)節(jié)炎的病情進展，骨關(guān)節(jié)炎患者的軟骨退變通常軟骨內(nèi)會伴隨骨化形成的骨贅，如果骨贅比較大，則可能影響骨關(guān)節(jié)的正常活動，甚至脫落在髕上囊或關(guān)節(jié)腔內(nèi)而導致游離體形成。關(guān)節(jié)病變還會刺激鄰近組織和滑膜，導致滑膜增生及炎性滲出。肌骨超聲技術(shù)可觀測到關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)不規(guī)則的強回聲突出，判斷患者病變部位是否存在滑膜肥大、增生，越是嚴重的滑膜增厚，顯示出彩色的血流信號也就會越豐富。

 

三、半月板病變：骨關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)半月板突出、損傷、撕裂等病變。肌骨超聲高頻率和高分辨率的關(guān)節(jié)超聲可及時清晰顯示半月板回聲不均勻增高、伴移位或突出，不僅能評價關(guān)節(jié)的形態(tài)變化，還能評價膝關(guān)節(jié)的功能變化，輔助臨床制定更具針對性的治療方案。

  

關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷在骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病過程中起到了重要的作用，臨床醫(yī)生在診斷及治療中都應給予足夠的重視。肌骨超聲清晰反映骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，對損傷部位進行明確定位，并且實現(xiàn)對骨關(guān)節(jié)炎病變進行早期篩查。大量的科學研究及臨床診療證明，肌骨超聲技術(shù)在骨關(guān)節(jié)炎患者的診斷中有著其他檢查難以具備的優(yōu)勢和不可替代的作用。

虛線

附：肌骨超聲發(fā)展歷程：

20世紀90年代，意大利醫(yī)學家在一項針對運動員膝關(guān)節(jié)慢性肌腱創(chuàng)傷的研究中發(fā)現(xiàn)，肌骨超聲可反映出關(guān)節(jié)周圍血流信號的增加、滑膜增厚和骨膜下水腫的狀況，自此肌骨超聲在關(guān)節(jié)炎癥的檢查上開始受到意大利醫(yī)學界關(guān)注。隨后，意大利風濕病學學會聯(lián)合佛羅倫薩大學醫(yī)學院在全球范圍內(nèi)率先將肌骨超聲診斷風濕關(guān)節(jié)病臨床價值研究納入科研項目。經(jīng)過數(shù)百項實驗室研究，肌骨超聲被證實在不同類型風濕關(guān)節(jié)病早期炎癥篩查和軟組織分辨力上顯示出自身獨特的優(yōu)勢。肌骨超聲可提供其他影像學、常規(guī)創(chuàng)傷性檢查等無法得到的重要診斷信息，為風濕關(guān)節(jié)病精細化診斷開拓了一條全新的途徑。意大利成為全球?qū)⒓」浅�聲技術(shù)納入風濕關(guān)節(jié)病臨床必要檢查的國家。隨著該技術(shù)在風濕關(guān)節(jié)病檢查領(lǐng)域優(yōu)勢的不斷拓展，全球一些發(fā)達歐美國家，如英國、德國、美國等陸續(xù)正式將肌骨超聲納入風濕科常規(guī)檢查。肌骨超聲技術(shù)的成熟應用，已成為當今國際風濕關(guān)節(jié)病診療領(lǐng)域權(quán)威性的可視化關(guān)節(jié)影像學檢測“金標準”。

•  
•  
•  
•  
•  
•  
•  
•  

• 1972年

  

  Mcdonald等利用超聲診斷技術(shù)鑒別腘窩囊腫和小腿靜脈血栓，標志著MSUS正式走上臨床醫(yī)學舞臺。歐美大批醫(yī)學醫(yī)生開始投入到肌肉骨骼關(guān)節(jié)相關(guān)學科的臨床研究中。

• 20世紀90年代

  

  意大利風濕病學學會聯(lián)合佛羅倫薩大學醫(yī)學院在全球范圍內(nèi)率先將肌骨超聲診斷風濕關(guān)節(jié)病臨床價值研究納入科研項目。經(jīng)過數(shù)百項實驗室研究，MSUS被循證醫(yī)學證實可提供其他影像學、常規(guī)創(chuàng)傷性檢查等無法得到的重要診斷信息，意大利成為全球?qū)⒓」浅�聲技術(shù)納入風濕關(guān)節(jié)病臨床必要檢查的國家。

• 1998年

  

  以英國利茲大學風濕關(guān)節(jié)病和肌肉骨骼醫(yī)學中心為主要發(fā)起機構(gòu)，歐美多國研究中心在MSUS在風濕關(guān)節(jié)病臨床診斷的方向科研立項并得以臨床結(jié)果認證。

• 2002年

  

  歐洲抗風濕病聯(lián)盟（EULAR/ACR）指南中將MSUS推薦作為RA診斷和療效評估的影像學手段，標志著MSUS在關(guān)節(jié)病診治中的重要作用已被臨床廣泛接受和認可。歐美一些發(fā)達國家自此開始將肌骨超聲應用于風濕關(guān)節(jié)病常規(guī)檢查。

• 2009年

  

  北京大學醫(yī)院國內(nèi)將肌骨超聲技術(shù)應用于炎性骨關(guān)節(jié)病臨床診斷，作為國內(nèi)開始MSUS超聲檢查的風濕科，科室醫(yī)生多次參加國際肌骨超聲應用研討會、歐洲抗風濕病聯(lián)盟（EULAR）年會的肌骨超聲標準化培訓等，填補了我國風濕關(guān)節(jié)病影像學精準檢測的醫(yī)學空白，帶動我國肌骨超聲技術(shù)水平整體與國際接軌。

• 2015年

  

  中國超聲醫(yī)學工程學會肌骨超聲專委會的大力推動下，肌骨超聲全面涉及到骨科、康復醫(yī)學、疼痛醫(yī)學、風濕免疫、中醫(yī)學等等交叉學科，拓寬超聲的應用范圍，使得肌骨超聲在各臨床學科充分應用。

• 2017年

  

  全國肌骨超聲應用協(xié)作組培訓基地成立，代表著國內(nèi)多家三甲醫(yī)院風濕科應用肌骨超聲技術(shù)診斷風濕關(guān)節(jié)病水平非常成熟，自此，肌骨超聲開始面向全國推廣。

• 2018年

  

  貴陽強直醫(yī)院率先從意大利引進歐美新一代MSUS肌骨超聲技術(shù)，并獲得該儀器檢測在西南地區(qū)的臨床應用與操作醫(yī)生的授權(quán)資格，預示著我院在風濕關(guān)節(jié)病的高水平精準診斷領(lǐng)域已于國際接軌，處于國內(nèi)領(lǐng)先地位，肌骨超聲的引進必將大力推動西南地區(qū)風濕關(guān)節(jié)病可視化精細化診斷技術(shù)的全面發(fā)展。

2018年，貴陽強直醫(yī)院率先從意大利引進歐美新一代MSUS肌骨超聲技術(shù)，并獲得該儀器檢測在西南地區(qū)的臨床應用授權(quán)資格，預示著我院在風濕關(guān)節(jié)病的高水平精準診斷領(lǐng)域已與國際接軌，處于國內(nèi)領(lǐng)先地位，肌骨超聲的引進必將大力推動西南地區(qū)風濕關(guān)節(jié)病可視化精細化診斷技術(shù)的全面發(fā)展。