肌骨超聲(musculoskeletal ultrasound，MSUS)技術(shù)是通過(guò)高頻超聲(3~17Hz)掃描提供優(yōu)異的臨床圖像，以清晰顯示肌肉等軟組織層次關(guān)系及其內(nèi)部機(jī)構(gòu)來(lái)診斷肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的新型超聲檢查技術(shù)。通過(guò)肌骨超聲，醫(yī)生可以分辨毫米級(jí)以下動(dòng)態(tài)的這些組織結(jié)構(gòu)肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)面及周圍神經(jīng)等淺表軟的毗鄰關(guān)系、形態(tài)大小、結(jié)構(gòu)紋理、血流分布，從而獲取這些組織器官的解剖變異、炎癥、退行性病以及創(chuàng)傷等病變的全方位信息，從而對(duì)疾病進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估。

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肌骨超聲在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎上臨床應(yīng)用：

RA 是一種以侵犯關(guān)節(jié)滑膜為主要表現(xiàn)的多系統(tǒng)性自身免疫性疾病，臨床上表現(xiàn)為多發(fā)性、對(duì)稱性的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。同時(shí)，RA 也是一種致殘性的疾病，有研究表明，近50%的患者于病初2年內(nèi)出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄和/或骨侵蝕、骨破壞，但如能早期給予干預(yù)性治療可以降低骨破壞。因此，RA的早期診斷是RA治療、避免致殘的關(guān)鍵。

在RA的傳統(tǒng)診斷上，通常把血清類風(fēng)濕因子及X線片改變作為依據(jù)，但近20年來(lái)已積累的大量醫(yī)學(xué)資料普遍反映，這兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)無(wú)助于RA的早期診斷。RA 病人的類風(fēng)濕因子陽(yáng)性率為50%-90%，所以出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽(yáng)性時(shí)，只能提示需進(jìn)一步檢查，不能由此確診RA;X 線常常在關(guān)節(jié)破壞發(fā)病長(zhǎng)達(dá)12月以后才能顯示出相應(yīng)的表現(xiàn)，而此時(shí)，部分活動(dòng)性 RA 病人己發(fā)展為不可逆的關(guān)節(jié)破壞。

的歐洲抗風(fēng)濕性聯(lián)盟ACR/ EULAR2009關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)更加側(cè)重于于類風(fēng)濕的早期診斷，其中滑膜炎的確診是4項(xiàng)構(gòu)成條件之一，強(qiáng)調(diào)了滑膜炎癥在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷中的地位。近十年來(lái)，肌骨超聲在RA疾病診斷中取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，研究表明肌骨超聲對(duì)類風(fēng)濕滑膜炎癥檢出、早期軟組織受損監(jiān)測(cè)具有較高的特異度和敏感性。肌骨超聲影像能清晰地顯示關(guān)節(jié)腔滑膜增生形態(tài)、關(guān)節(jié)腔積液量多少和距體表的距離、滑膜的血流信號(hào)活動(dòng)、軟組織損傷及骨侵蝕程度，對(duì)RA早期確診意義重大。

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肌骨超聲技術(shù)MSUS——類風(fēng)濕可視化影像學(xué)檢查“金標(biāo)準(zhǔn)”

1、動(dòng)態(tài)觀察滑膜血流信號(hào)，早期監(jiān)測(cè)RA活動(dòng)

肌骨超聲血流成像可清晰反映滑膜的血流情況，觀測(cè)滑膜周邊及內(nèi)部異常血流信號(hào)的增多、血管翳增生程度，以及呈現(xiàn)出點(diǎn)狀、星點(diǎn)狀或枝狀的不同形態(tài)，做到在RA的早期發(fā)現(xiàn)異常圖像變化。通過(guò)對(duì)圖像中血流信號(hào)的多少及區(qū)域范圍進(jìn)行評(píng)分，以此來(lái)輔助判斷RA的活動(dòng)程度。

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  Ⅰ級(jí)血流

  滑膜內(nèi)異常血流信號(hào)：少量點(diǎn)狀血流信號(hào)

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  Ⅱ級(jí)血流

  滑膜內(nèi)異常血流信號(hào)：較多點(diǎn)狀，短線狀血流信號(hào)

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  Ⅲ級(jí)血流

  滑膜內(nèi)異常血流信號(hào)：豐富的網(wǎng)狀及樹(shù)狀血流信號(hào)

2、清晰顯示滑膜異常形態(tài)，定量評(píng)估RA炎性

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以滑膜炎為基本病理改變，超聲可觀測(cè)到關(guān)節(jié)暗區(qū)的范圍及厚度，判斷有無(wú)滑膜增厚、顯示不同程度的滑膜均勻或不均勻增厚，分辨滑膜呈絨毛狀、團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀結(jié)構(gòu)向關(guān)節(jié)腔突起的形態(tài)。通過(guò)對(duì)滑膜厚度、水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)狀況的分級(jí)、定量評(píng)估RA關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜的炎性程度。

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  Ⅰ級(jí)滑膜增生

  輕度滑膜增生，不超過(guò)骨面點(diǎn)連線

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  Ⅱ級(jí)滑膜增生

  滑膜增生超過(guò)骨面點(diǎn)連線，呈絨毛狀，但不越過(guò)骨干

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  Ⅲ級(jí)滑膜增生

  滑膜增生超過(guò)骨面點(diǎn)連線，呈團(tuán)塊狀延伸超過(guò)一側(cè)骨干

3、準(zhǔn)確判斷關(guān)節(jié)積液增加，精準(zhǔn)判定RA嚴(yán)重程度

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)滑膜炎癥會(huì)導(dǎo)致滑液滲出不斷增多，形成關(guān)節(jié)腔積液。肌骨超聲少可發(fā)現(xiàn)1ml的積液，能對(duì)關(guān)節(jié)腔積液量及位置準(zhǔn)確定位，通過(guò)檢測(cè)判定關(guān)節(jié)腔內(nèi)液性邊界清楚的無(wú)回聲區(qū)、細(xì)點(diǎn)狀回聲或細(xì)微的低回聲條紋，判斷其寬度和深度衡量積液量的多少，進(jìn)而評(píng)估RA的嚴(yán)重程度。

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  Ⅰ級(jí)微量積液

  滑膜囊內(nèi)見(jiàn)前后徑3.55mm液性暗區(qū)，呈橢圓形

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  Ⅱ級(jí)較多量積液

  暗區(qū)內(nèi)有團(tuán)狀高回聲，可見(jiàn)深度達(dá)6.46mm液性暗區(qū)

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  Ⅲ級(jí)大量積液

  關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張，可見(jiàn)大范圍液性暗區(qū)，髕上囊積液深度達(dá)11.2mm

4、具備軟組織超高分辨率 區(qū)分關(guān)節(jié)受損層級(jí)

肌骨超聲通過(guò)平面成像能力發(fā)現(xiàn)RA關(guān)節(jié)軟骨微小病變，早期就能準(zhǔn)確反映出軟骨下骨質(zhì)線回聲增高程度，關(guān)節(jié)軟骨表面是否毛糙模糊凹凸不平、形態(tài)是否規(guī)則、有無(wú)明顯隆起或缺損形成，判斷早期RA軟組織改變及RA骨質(zhì)受損狀況。

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  Ⅰ級(jí)
  骨表面欠平整

  骨關(guān)節(jié)面邊緣不整齊、模糊，形成不規(guī)則間隙

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  Ⅱ級(jí)
  骨質(zhì)中斷或缺失

  骨表面出現(xiàn)弧形條狀低回聲，軟骨表面不規(guī)則變薄、缺損形成

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  Ⅲ級(jí)
  骨表面凹凸不平

  骨表面缺損融合成廣泛的骨質(zhì)破壞、侵蝕

肌骨超聲在RA早期的診斷發(fā)方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，在RA治療療效監(jiān)測(cè)中起著同樣重要的作用。臨床上，肌骨超聲可通過(guò)對(duì)治療過(guò)程中滑膜厚度變化、血流分級(jí)改變、關(guān)節(jié)腔積液增減的檢測(cè)來(lái)評(píng)估病情活動(dòng)程度，有利于判斷臨床療效和制定下一步治療方案。

國(guó)內(nèi)外大量的實(shí)驗(yàn)研究均表明，肌骨超聲技術(shù)可以幫助臨床醫(yī)生客觀的評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)炎癥的存在，成為類風(fēng)濕診治過(guò)程中的一雙慧眼，對(duì)類風(fēng)濕早期診斷和快速判斷治療效果起到了非常重要的作用。

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肌骨超聲檢測(cè)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎四大優(yōu)勢(shì)：

1、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)精準(zhǔn)影像。高頻超聲通過(guò)輕微被動(dòng)或主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)的動(dòng)態(tài)檢查定位關(guān)節(jié)囊，以高分辨率顯像清晰顯示關(guān)節(jié)病變，早期即可反映病情。

2、無(wú)創(chuàng)無(wú)痛、操作安全便捷。MSUS無(wú)明確禁忌癥，無(wú)放射性損傷，檢查無(wú)創(chuàng)無(wú)痛苦，實(shí)現(xiàn)了安全便捷操作，可以在床旁、手術(shù)室、急診室實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)檢測(cè)，檢查時(shí)可同時(shí)進(jìn)行醫(yī)患之間的互動(dòng)與交流，極大的提高了對(duì)治療的全方位實(shí)時(shí)治療情況跟蹤，易于康復(fù)。

3、可視化檢查。高性能探頭發(fā)射超聲波束并接收散射的回波，組織增強(qiáng)成像和XView算法處理等成像技術(shù)，提供優(yōu)異的高分辨率影像。全程處于“可視化”操作狀態(tài)下，對(duì)患者病情做出準(zhǔn)確評(píng)估，同時(shí)對(duì)處于康復(fù)過(guò)程中的患者也能進(jìn)行實(shí)時(shí)有效的監(jiān)測(cè)。

4、實(shí)現(xiàn)多關(guān)節(jié)部位同步檢查。MSUS可一次對(duì)多個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查，能迅速獲得結(jié)果，對(duì)于多關(guān)節(jié)病變省時(shí)而高效;而且MSUS易于雙側(cè)關(guān)節(jié)對(duì)比檢查，便于發(fā)現(xiàn)某些細(xì)微的病變。

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附：肌骨超聲發(fā)展歷程：

20世紀(jì)90年代，意大利醫(yī)學(xué)家在一項(xiàng)針對(duì)運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)慢性肌腱創(chuàng)傷的研究中發(fā)現(xiàn)，肌骨超聲可反映出關(guān)節(jié)周圍血流信號(hào)的增加、滑膜增厚和骨膜下水腫的狀況，自此肌骨超聲在關(guān)節(jié)炎癥的檢查上開(kāi)始受到意大利醫(yī)學(xué)界關(guān)注。隨后，意大利風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)聯(lián)合佛羅倫薩大學(xué)醫(yī)學(xué)院在全球范圍內(nèi)率先將肌骨超聲診斷風(fēng)濕關(guān)節(jié)病臨床價(jià)值研究納入科研項(xiàng)目。經(jīng)過(guò)數(shù)百項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室研究，肌骨超聲被證實(shí)在不同類型風(fēng)濕關(guān)節(jié)病早期炎癥篩查和軟組織分辨力上顯示出自身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。肌骨超聲可提供其他影像學(xué)、常規(guī)創(chuàng)傷性檢查等無(wú)法得到的重要診斷信息，為風(fēng)濕關(guān)節(jié)病精細(xì)化診斷開(kāi)拓了一條全新的途徑。意大利成為全球?qū)⒓」浅�聲技術(shù)納入風(fēng)濕關(guān)節(jié)病臨床必要檢查的國(guó)家。隨著該技術(shù)在風(fēng)濕關(guān)節(jié)病檢查領(lǐng)域優(yōu)勢(shì)的不斷拓展，全球一些發(fā)達(dá)歐美國(guó)家，如英國(guó)、德國(guó)、美國(guó)等陸續(xù)正式將肌骨超聲納入風(fēng)濕科常規(guī)檢查。肌骨超聲技術(shù)的成熟應(yīng)用，已成為當(dāng)今國(guó)際風(fēng)濕關(guān)節(jié)病診療領(lǐng)域權(quán)威性的可視化關(guān)節(jié)影像學(xué)檢測(cè)“金標(biāo)準(zhǔn)”。

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• 1972年

  

  Mcdonald等利用超聲診斷技術(shù)鑒別腘窩囊腫和小腿靜脈血栓，標(biāo)志著MSUS正式走上臨床醫(yī)學(xué)舞臺(tái)。歐美大批醫(yī)學(xué)醫(yī)生開(kāi)始投入到肌肉骨骼關(guān)節(jié)相關(guān)學(xué)科的臨床研究中。

• 20世紀(jì)90年代

  

  意大利風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)聯(lián)合佛羅倫薩大學(xué)醫(yī)學(xué)院在全球范圍內(nèi)率先將肌骨超聲診斷風(fēng)濕關(guān)節(jié)病臨床價(jià)值研究納入科研項(xiàng)目。經(jīng)過(guò)數(shù)百項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室研究，MSUS被循證醫(yī)學(xué)證實(shí)可提供其他影像學(xué)、常規(guī)創(chuàng)傷性檢查等無(wú)法得到的重要診斷信息，意大利成為全球?qū)⒓」浅�聲技術(shù)納入風(fēng)濕關(guān)節(jié)病臨床必要檢查的國(guó)家。

• 1998年

  

  以英國(guó)利茲大學(xué)風(fēng)濕關(guān)節(jié)病和肌肉骨骼醫(yī)學(xué)中心為主要發(fā)起機(jī)構(gòu)，歐美多國(guó)研究中心在MSUS在風(fēng)濕關(guān)節(jié)病臨床診斷的方向科研立項(xiàng)并得以臨床結(jié)果認(rèn)證。

• 2002年

  

  歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR/ACR）指南中將MSUS推薦作為RA診斷和療效評(píng)估的影像學(xué)手段，標(biāo)志著MSUS在關(guān)節(jié)病診治中的重要作用已被臨床廣泛接受和認(rèn)可。歐美一些發(fā)達(dá)國(guó)家自此開(kāi)始將肌骨超聲應(yīng)用于風(fēng)濕關(guān)節(jié)病常規(guī)檢查。

• 2009年

  

  北京大學(xué)醫(yī)院國(guó)內(nèi)將肌骨超聲技術(shù)應(yīng)用于炎性骨關(guān)節(jié)病臨床診斷，作為國(guó)內(nèi)開(kāi)始MSUS超聲檢查的風(fēng)濕科，科室醫(yī)生多次參加國(guó)際肌骨超聲應(yīng)用研討會(huì)、歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）年會(huì)的肌骨超聲標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)等，填補(bǔ)了我國(guó)風(fēng)濕關(guān)節(jié)病影像學(xué)精準(zhǔn)檢測(cè)的醫(yī)學(xué)空白，帶動(dòng)我國(guó)肌骨超聲技術(shù)水平整體與國(guó)際接軌。

• 2015年

  

  中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)肌骨超聲專委會(huì)的大力推動(dòng)下，肌骨超聲全面涉及到骨科、康復(fù)醫(yī)學(xué)、疼痛醫(yī)學(xué)、風(fēng)濕免疫、中醫(yī)學(xué)等等交叉學(xué)科，拓寬超聲的應(yīng)用范圍，使得肌骨超聲在各臨床學(xué)科充分應(yīng)用。

• 2017年

  

  全國(guó)肌骨超聲應(yīng)用協(xié)作組培訓(xùn)基地成立，代表著國(guó)內(nèi)多家三甲醫(yī)院風(fēng)濕科應(yīng)用肌骨超聲技術(shù)診斷風(fēng)濕關(guān)節(jié)病水平非常成熟，自此，肌骨超聲開(kāi)始面向全國(guó)推廣。

• 2018年

  

  貴陽(yáng)強(qiáng)直醫(yī)院率先從意大利引進(jìn)歐美新一代MSUS肌骨超聲技術(shù)，并獲得該儀器檢測(cè)在西南地區(qū)的臨床應(yīng)用與操作醫(yī)生的授權(quán)資格，預(yù)示著我院在風(fēng)濕關(guān)節(jié)病的高水平精準(zhǔn)診斷領(lǐng)域已于國(guó)際接軌，處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位，肌骨超聲的引進(jìn)必將大力推動(dòng)西南地區(qū)風(fēng)濕關(guān)節(jié)病可視化精細(xì)化診斷技術(shù)的全面發(fā)展。

2018年，貴陽(yáng)強(qiáng)直醫(yī)院率先從意大利引進(jìn)歐美新一代MSUS肌骨超聲技術(shù)，并獲得該儀器檢測(cè)在西南地區(qū)的臨床應(yīng)用授權(quán)資格，預(yù)示著我院在風(fēng)濕關(guān)節(jié)病的高水平精準(zhǔn)診斷領(lǐng)域已與國(guó)際接軌，處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位，肌骨超聲的引進(jìn)必將大力推動(dòng)西南地區(qū)風(fēng)濕關(guān)節(jié)病可視化精細(xì)化診斷技術(shù)的全面發(fā)展。