為了及時(shí)、合理、有效地解決糾紛、事故，防范和減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和院內(nèi)有關(guān)規(guī)章制度和實(shí)際情況，制定本方案。

一、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警內(nèi)容

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)病人及家屬對(duì)醫(yī)療過程和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平（診療、護(hù)理、服務(wù)態(tài)度等）存在異議，或發(fā)覺在醫(yī)療工作中存在某些特殊醫(yī)療情況，有可能演變?yōu)獒t(yī)療糾紛或遇其他特殊意外情況時(shí)，必須發(fā)出預(yù)警�？剖冶仨毟叨戎匾曨A(yù)警報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人須立即組織（一級(jí)預(yù)警由相應(yīng)主管部門組織）全科醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療隱患進(jìn)行分析，制定化解矛盾、消除隱患。

二、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別

醫(yī)療糾紛預(yù)警級(jí)別表示演變成醫(yī)療糾紛的可能性大小和嚴(yán)重程度。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警級(jí)別表示醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生醫(yī)療事故的可能性大小。

1、分級(jí)的依據(jù)：

醫(yī)療服務(wù)工作缺陷的嚴(yán)重程度；演變成糾紛的可能性；經(jīng)科室內(nèi)協(xié)調(diào)是否可以解決；若演變成醫(yī)療糾紛造成后果的嚴(yán)重程度。

2、三級(jí)預(yù)警：

醫(yī)療服務(wù)缺陷的嚴(yán)重程度較輕，有演變成糾紛的可能性，預(yù)計(jì)經(jīng)科室內(nèi)解釋協(xié)調(diào)可以解決，若演變成醫(yī)療糾紛可造成一定的不良后果。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)引發(fā)醫(yī)療事故的可能性小，一旦發(fā)生有可能造成不良后果。

3、二級(jí)預(yù)警：

醫(yī)療服務(wù)缺陷的嚴(yán)重程度較重，預(yù)計(jì)經(jīng)科室內(nèi)積極協(xié)調(diào)有可能解決，若演變成醫(yī)療糾紛可造成一定的不良后果。 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)引發(fā)醫(yī)療事故的可能性大，有可能造成一定的不良后果。

4、一級(jí)預(yù)警：

醫(yī)療服務(wù)缺陷的程度嚴(yán)重，極可能演變成嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛，即使經(jīng)科室全力解釋協(xié)調(diào)問題仍將難以解決，將造成嚴(yán)重的不良后果。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)誘發(fā)醫(yī)療事故的可能性大，有可能造成不良后果。

三、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療預(yù)警實(shí)施辦法

1、三級(jí)預(yù)警：醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)預(yù)警情況，立即報(bào)告科主任、護(hù)士長，科主任、護(hù)士長必須馬上調(diào)查了解情況，在科內(nèi)通報(bào)并組織科內(nèi)人員研究制定協(xié)調(diào)解決的措施，在提高醫(yī)療服務(wù)工作質(zhì)量的同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，化解矛盾。若科內(nèi)處理不利，矛盾程度進(jìn)一步加重，則預(yù)警級(jí)別升級(jí)。

需報(bào)三級(jí)預(yù)警的情況：在診療中，病人病情發(fā)生重大變化、病危，或采用重大手術(shù)診治，或采用新技術(shù)，或重大搶救，病人死亡等，或雖然醫(yī)療工作不存在缺陷，但病人或其家屬，關(guān)系人有對(duì)醫(yī)療工作不理解，不滿意的預(yù)兆（包括醫(yī)療、服務(wù)、收費(fèi)等諸方面）有可能產(chǎn)生糾紛的情況。

2、二級(jí)預(yù)警：醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)預(yù)警情況，立即報(bào)告科主任、護(hù)士長，科主任、護(hù)士長接到預(yù)警報(bào)告后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院相關(guān)主管部門醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等備案�？剖伊⒓囱芯炕�解矛盾的方案、實(shí)施辦法并落實(shí)責(zé)任人，力爭消除醫(yī)患矛盾，并隨時(shí)將處理情況上報(bào)。若科內(nèi)處理不利，矛盾進(jìn)一步加重，則預(yù)警級(jí)別上升為一級(jí)預(yù)警。

需報(bào)二級(jí)預(yù)警的情況：在診療過程中，病人死亡（猝死）原因不明、出現(xiàn)較重的并發(fā)癥、病情突然惡化等情況，醫(yī)護(hù)工作中存在一定的缺陷、病人及家屬由明顯不滿的表現(xiàn)等。演變成糾紛的可能性較大，一旦演變?yōu)榧m紛處理的難度較大。

3、一級(jí)預(yù)警：科室發(fā)現(xiàn)預(yù)警情況，科主任、護(hù)士長立即上報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門（節(jié)假日及休息時(shí)間上報(bào)總值班）。相關(guān)部門立即派人與科主任、護(hù)士長及相關(guān)人員共同調(diào)查討論制定消除醫(yī)患矛盾的方案，并上報(bào)主管院長。在積極解決矛盾的同時(shí)，爭取把握依法解決醫(yī)療糾紛的主動(dòng)權(quán)。

需報(bào)一級(jí)預(yù)警的情況：醫(yī)護(hù)工作中存在明顯的缺陷，且與不良后果有一定的因果關(guān)系的責(zé)任，病人及家屬和關(guān)系人極度不滿、情緒激動(dòng)等表現(xiàn)，極可能演變?yōu)榧m紛者。

4、科室建立醫(yī)療糾紛和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)登記本，內(nèi)容包括：患者的姓名、年齡、住院號(hào)、住址、工作單位、電話、本院聯(lián)系人、診斷、主要診療方案、主管醫(yī)護(hù)人員、研究內(nèi)容、與隱患相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員、上報(bào)人、處理經(jīng)過、結(jié)果。（見附表）

5、科室建立醫(yī)療糾紛隱患和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警通報(bào)制度。醫(yī)護(hù)人員每日查房交班時(shí)，必須將醫(yī)療糾紛隱患和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)情況作為交接班的內(nèi)容向科主任、護(hù)士長、上級(jí)主管醫(yī)師報(bào)告。

6、需上報(bào)主管部門的一級(jí)預(yù)警、二級(jí)預(yù)警，要采取書面材料的形式上報(bào)。如情況緊急可以口頭上報(bào)，但事后必須補(bǔ)充書面材料。

7、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部要建立醫(yī)療糾紛和醫(yī)療預(yù)警登記簿。定期檢查科室的醫(yī)療隱患和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的落實(shí)情況，并作為科室工作考查的重要內(nèi)容。

8、科室不及時(shí)報(bào)告預(yù)警、不積極處理隱患，促使隱患演變?yōu)獒t(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的科室，醫(yī)院將依據(jù)有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

對(duì)能及時(shí)發(fā)出預(yù)警，積極處理隱患，防止隱患誘發(fā)為醫(yī)療糾紛的科室，醫(yī)院給與通報(bào)表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。

9、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部督導(dǎo)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故預(yù)警的科室分析原因。制定整改措施，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

10、對(duì)于因沒有及時(shí)預(yù)警，而促使病人或家屬直接投訴的，若因該事件構(gòu)成糾紛或醫(yī)療事故，并導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失時(shí)，科室承擔(dān)的責(zé)任將在醫(yī)院規(guī)定的基礎(chǔ)上加重處罰（經(jīng)濟(jì)賠償將增加5%）；沒有導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失，但給醫(yī)院的正常的工作產(chǎn)生負(fù)面影響的，對(duì)科室進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。

11、科室能積極及時(shí)預(yù)警，合理、合法、及時(shí)處理矛盾，但仍沒能控制糾紛、事故的產(chǎn)生，對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生負(fù)面影響或損失的，醫(yī)院依《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和本院有關(guān)規(guī)定，對(duì)科室和責(zé)任人予以適當(dāng)處理。