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中文：免疫吸附聯(lián)合抗風(fēng)濕藥物治療銀屑病關(guān)節(jié)炎合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的1例報(bào)告
近日，我院門診部朱紅梅主任在International Journal of Rheumatic Diseases（國(guó)際風(fēng)濕病雜志）期刊（中科院4區(qū)、JCR2區(qū)，IF=2.4）上共同發(fā)表題為《Immunoadsorption combined with antirheumatic drugs in the treatment of psoriatic arthritis with rheumatoid arthritis: a case report》的SCI研究論文。雷雨為本文的共同通訊作者。
《International Journal of Rheumatic Diseases》（國(guó)際風(fēng)濕病雜志）是亞太風(fēng)濕病協(xié)會(huì)聯(lián)盟的官方期刊，旨在發(fā)表與風(fēng)濕病相關(guān)的臨床或?qū)嶒?yàn)研究的原創(chuàng)文章，研究結(jié)締組織病和其他免疫和過(guò)敏性疾病。該刊已被國(guó)際重要權(quán)威數(shù)據(jù)庫(kù)SCI、SCIE收錄，2023年影響因子為2.4，CiteScore指數(shù)值為3.7。
銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）是一種病因不明的長(zhǎng)期炎癥性關(guān)節(jié)疾病，與牛皮癬有關(guān)，它會(huì)影響周圍關(guān)節(jié)、脊椎和皮膚。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種慢性炎癥性疾病，主要影響手部和腳部的關(guān)節(jié)。最近的流行病學(xué)研究表明PSA和RA并存，在PSA患者中RA的發(fā)生率從3.16%到29.6%不等。然而，關(guān)于這種關(guān)聯(lián)病例的治療的全球文獻(xiàn)有限。 通過(guò)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）在2010年建立的診斷標(biāo)準(zhǔn)，我院一名71歲的老年女性患者被診斷為PsA合并RA。自述7年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，但未規(guī)范治療，此后，雙膝疼痛反反復(fù)復(fù)。1年前左手、左上肢出現(xiàn)邊界清楚的紅色鱗屑斑塊，口服銀屑顆�？刂�，效果不佳，四肢及腹背逐漸出現(xiàn)紅色鱗屑斑塊，就診1周前周身皮損癥狀加重，且紅色鱗屑斑塊明顯伴隨脫屑，部分鱗屑斑塊潰爛（圖1），后逐漸雙膝關(guān)節(jié)疼痛加重，活動(dòng)受限，下蹲困難。2023年6月14日，我院門診以“PsA”收入院。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果如下：RF:35.4 IU/ml；CRP:86.1 mg/L；ESR: 6.8mm/h C4:1.3g/L；AST: 36 U/L；LDH: 271 U/L，其余未見異常。根據(jù)臨床和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，患者被診斷為PsA合并RA。 2023年6月16日起，患者接受我院規(guī)范化治療。即接受三個(gè)周期的免疫吸附治療和口服抗風(fēng)濕藥物。三個(gè)治療周期后，患者自覺雙膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀明顯緩解，皮疹開始消退，出院復(fù)查炎性指標(biāo)恢復(fù)正常（圖2）。 PsA和RA均是引起關(guān)節(jié)腫痛、畸形及功能障礙的臨床常見風(fēng)濕免疫性疾病。 近年來(lái)的流行病學(xué)研究顯示PsA與RA可合并存在，但全球相關(guān)病例的治療報(bào)道卻很少。PsA治療藥物有很多種，需根據(jù)患者病情進(jìn)行個(gè)體化治療，甲氨蝶呤、托法替尼、司庫(kù)奇尤單抗等均是治療PsA的有效藥物，但臨床上服用免疫抑制劑相關(guān)不良事件較多，包括血壓升高、腎毒性、腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)、胃腸道反應(yīng)等。 上述藥物治療均需依據(jù)患實(shí)際體質(zhì)選用，在治療初見成效后不能突然停藥，防止復(fù)發(fā)。 免疫吸附療法是血液凈化技術(shù)的一種，通過(guò)體外循環(huán)將高度特異性的抗原或抗體，或有特定物化親和力的物質(zhì)（配基）與吸附材料（載體）結(jié)合制成吸附劑。當(dāng)全血或血漿通過(guò)這種吸附劑時(shí)，可選擇性或特異性地吸附清除體內(nèi)相應(yīng)的致病因子、有害抗體或免疫復(fù)合物，更大程度地保留了患者血漿中的有益成分，如血漿白蛋白、凝血因子等，從而使患者病情得到有效緩解。2002年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)已將免疫吸附療法納入RA治療指南。此外，免疫吸附治療方式直接，起效快，已越來(lái)越多地應(yīng)用于不同的風(fēng)濕病，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肌炎、系統(tǒng)性硬化癥、肺間質(zhì)病變等，并取得一定療效。 在這個(gè)案例中，我院專家首先予以患者雙膝關(guān)節(jié)經(jīng)筋微創(chuàng)治療。 經(jīng)筋微創(chuàng)療法是指在微創(chuàng)、可視條件下，用針刀鏡成像系統(tǒng)觀察膝關(guān)節(jié)內(nèi)的病變，清除關(guān)節(jié)內(nèi)積液、肥厚滑膜組織，剝離松解關(guān)節(jié)內(nèi)粘連組織，修復(fù)關(guān)節(jié)面。相較于藥物治療，可以迅速緩解關(guān)節(jié)腫脹及改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。免疫系統(tǒng)失衡是PsA的發(fā)病根源，縱觀PsA患者治療史，大多數(shù)患者往往只重視“治痛”，卻忽略了全身免疫平衡的重要性，直接導(dǎo)致銀屑病久治不愈、年年復(fù)發(fā)。免疫吸附治療PsA的病例少有報(bào)告。 本案例采用免疫吸附聯(lián)合口服抗風(fēng)濕藥物（托法替布片搭配甲氨蝶呤片）治療PsA伴RA。 本案例采用免疫吸附聯(lián)合口服抗風(fēng)濕藥物（托法替布片搭配甲氨蝶呤片）治療PsA伴RA。免疫吸附治療能吸附外周血中的炎癥介質(zhì)、免疫復(fù)合物等致病因子，明顯減輕重癥銀屑病患者的皮膚損害。托法替布片可以防止RA滑膜組織的炎癥反應(yīng)，但尚未有研究報(bào)道對(duì)PsA炎癥的直接影響和長(zhǎng)期安全性。 此病例中，托法替布片搭配甲氨蝶呤片治療的效果和安全為臨床提供可靠的治療依據(jù)。 此外，在口服藥物搭配中，補(bǔ)充葉酸或亞葉酸可以減少胃腸道副作用、肝功能障礙�？偟膩�(lái)說(shuō)，該案例探討了PsA合并RA的綜合治療方法，還提出了應(yīng)對(duì)復(fù)發(fā)的策略，這對(duì)于臨床醫(yī)生在治療這種復(fù)雜疾病時(shí)具有重要的指導(dǎo)意義。歡迎廣大學(xué)者和醫(yī)學(xué)工作者關(guān)注此篇研究，共同推進(jìn)風(fēng)濕免疫性疾病治療策略的發(fā)展！ 歡迎引用：Cui L, Zhu H, Du A, Chen H, Yang X, Lei Y. Immunoadsorption combined with antirheumatic drugs in the treatment of psoriatic arthritis with rheumatoid arthritis: A case report. Int J Rheum Dis.2024;27(7):e15259. doi:10.1111/1756-185X.15259 
